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≥130/80 美国发布高血压新标准

2017-12-01 08:54:22

  上月,2017年美国心脏协会(AHA)发布新版美国高血压指南,高血压被重新定义为≥130/80mmHg。血压120-129/<80mmHg为血压升高,130-139/80-89mmHg为1级高血压,≥140/90mmHg为2级高血压。同时,还推荐了四类一线降压药物,引发社会广泛关注。为此本刊邀请上海市高血压研究所所长、瑞金医院高血压科主任王继光进行了诠释,他认为该指南在一定程度上与国内高血压诊治工作的方向一致,对高血压诊治不仅停留在测量血压、管理血压和控制风险上,而是要更加重视导致高血压的疾病,从而更好地预防各类心脑血管疾病。

  问:为什么要更新高血压指南?

  王继光:从2003年美国发表JNC7高血压指南,至今已经14年。在此期间,高血压领域发生了很大变化。过去的14年间,美国高血压控制率显著提高,严重的高血压显著减少,轻中度高血压以及JNC7指南所定义的高血压前期,逐渐成为危害人们心脑血管健康的主要问题。另外,在强化降压治疗方面也积累了更多临床试验证据。研究显示,将收缩压降低到120mmHg与140mmHg相比,将更有利于健康管理。

  随着心血管影像、功能以及生物检测技术的快速发展,为继发性高血压的诊治创造了更加良好的技术条件。加强继发性高血压的筛查,能更加有效诊治各种类型的继发性高血压。这些都需要一部新的高血压指导性文件,以更加充分发挥降压治疗,预防心脑血管并发症的作用,降低各类心脑血管疾病所导致的危害。

  问:此次更新标准的意义何在?

  王继光:在这一新版高血压指南中,一个最主要的更新是将高血压的诊断标准从原来的140/90mmHg修改为130/80mmHg;同时,也将除了中低风险高血压患者以及脑卒中后高血压患者之外的大部分高血压患者的降压治疗目标修改为130/80mmHg。前者主要体现了时间轴上的早发现、早干预理念;后者则主要体现了血压水平轴上的强化血压管理。对于时间轴上的早期发现,早期干预而言,最为重要的意义就是督促血压尚在130-139/80-89mmHg这一范围内的患者及时有效地改变、改善其生活方式,尽可能预防血压的进一步升高,降低心血管风险。此次修订弥合了指南与临床间的脱节问题。

  美国版指南建议,如果患者有冠心病或脑卒中等严重心血管疾病,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险大于10%,同时血压≥130/80mmHg就应考虑使用降压药物;如果没有此类疾病风险,起始用药的门槛仍是≥140/90mmHg。

  问:这次推荐的四类降压药物的副作用如何评估?

  王继光:新版指南根据临床试验证据,明确推荐四类药物,对国内的高血压规范用药有借鉴和提醒作用。噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂为一线降压药物。这些药物都在较大样本的试验中经过临床验证,可有效控制血压,预防心脑血管并发症发生,其副作用是已知的,可以有效评估、控制。

  此次推荐降压药物可能的不良反应有低钾血症等,肾功能不全等应慎用或禁用。因此,任何一款降压药必须在医生指导下使用。(王德毓)

来源:劳动报
编辑:葛文琦

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